Имя ^*

Фамилия ^*

Отчество

Паспорт
(или иной документ удостоверяющий личность)

-

Место работы / учёбы ^*

Подразделение / кафедра ^*

Ваша должность ^*

Учёная степень

Учёное звание

Почтовый адрес
(для корреспонденции)

Контактный телефон ^*

E-mail ^*

^* - поля обязательные для заполнения



После получения указанного заявления
рассмотрение данного вопроса вносится в повестку дня ближайшего заседания Правления.



Отправляя данную форму-заявление, Вы даете согласие на обработку персональных данных
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"